Наиболее часто мы сталкиваемся со взрослыми пациентами, перенесшими несколько неудачных оперативных вмешательств. Эти пациенты обращаются в связи со свищами, грубыми кожными рубцами, деформирующими половой член, сохраняющимся искривлением и неудовлетворенностью половой жизнью, связанную с этими проблемами.
Исправление этих дефектов всегда индивидуально. Мы стараемся вернуть половому члену естественный вид. Зачастую на это требуется несколько операций, так как ранее использованные методики операций привели к сужению мочеиспускательного канала, кроме этого в канале мы нередко находим волосы, препятствующие нормальному оттоку мочи.
1 этап – выпрямление полового члена, иссечение грубых рубцов, которые деформируют половой член, иссечение проблемных участков уретры. Также во время этого этапа из слизистой оболочки щеки выкраивается лоскут, обычно с левой стороны. Обработанный лоскут помещается на предварительно подготовленную нижнюю поверхность полового члена и фиксируется множественными швами. Рана щеки ушивается. Рана в ротовой полости заживает в течение нескольких дней.
После операции на половой член накладывается повязка и устанавливается уретральный катетер. Катетер и повязка снимается через неделю.
В дальнейшем, после снятия повязки, для наилучшего заживления необходимо будет обрабатывать лоскут кремами и мазями. Кроме этого, для удлинения полового члена потребуется физиотерапия.
2 этап – формирование уретры из слизистого лоскута и реконструкция кожи полового члена и мошонки. Выполняется через 6 месяцев после 1 этапа. В ходе операции, уже прижившийся слизистый лоскут выделяется, сворачивается в трубку и сшивается. Таким образом формируется уретра. Кожа полового члена перекраивается таким образом, чтобы она распределялась равномерно и естественно. В случаях, когда имеется дефицит кожи полового члена, мы используем кожные мошоночные лоскуты.
После операции у пациента остаются 2 трубки, одна из которых короткая - уретральный стент - в мочеиспускательном канале, а вторая - длинная - цистостома, которая обеспечивает свободный отток мочи из мочевого пузыря и располагается книзу от пупка по средней линии.
Наличие цистостомы позволяет обеспечить надежное отхождение мочи в течение всего послеоперационного периода.
На половой член накладывается мягкая, хорошо фиксирующаяся, повязка, которая снимается на 7 день после операции
Пребывание в стационаре возможно в течение 2-3 дней. В пациент может находиться дома и приходить в больницу на перевязки. На 7 день после операции необходим осмотр и удаление повязки, затем еще один осмотр через 2 дня. На 14 день после операции трубки удаляем. Перед удалением трубок через цистостому наполняем мочевой пузырь, оцениваем мочеиспускание и после этого удаляем цистостомический дренаж.
Осложнения после повторных операциях при гипоспадии встречаются чаще, ведь мы выполняем операцию на уже измененных тканях. По нашим данным, риск развития свища составляет около 30%. Если все - таки свищ сформировался, потребуется небольшая операция по ушиванию свища. Операция длится около 30 минут и заключается в выделении свищевого отверстия и ушивании его. После операции оставляется уретральный катетер и повязка на несколько дней.