О гипоспадии
Гипоспадия – врожденное заболевание, которое характеризуется не только нарушением формирования мочеиспускательного канала (уретры), но и в большинстве случаев искривлением полового члена, аномальным строением кожи полового члена. Степень искривления полового члена может различаться. Кожа полового члена при гипоспадии выглядит типично: по нижней (вентральной поверхности) имеется дефицит кожи и избыток по спинке (дорзальной поверхности), где она нависает в виде капюшона.
Эпидемиология:
В последние годы отмечается рост этой патологии. Частота гипоспадии составляет 1: 200 новорожденных.
Причинами развития гипоспадии являются различные факторы, влияющие на формирование полового члена на 7-12 неделе беременности: стресс, экология, гормональные препараты, применяемые при угрозе прерывания беременности. Очень редко встречаются наследственные формы гипоспадии.
Формы гипоспадии:
В зависимости от расположения мочеиспускательного канала различают следующие формы: головчатая, венечная, стволовая, пено-скротальная, мошоночная и промежностная.
Также существует гипоспадия без гипоспадии, при которой наружное отверстие уретры на головке полового члена, крайняя плоть в большинстве случаев имеет типичный вид, характерный для гипоспадии, искривление полового члена бывает разной степени выраженности.
Лечение:
При гипоспадии без гипоспадии с выраженным искривлением целесообразно проведение операции, во время которой устраняем искривление, проводим реконструкцию кожи. Если же искривление практически отсутствует – операция только по косметическим показания – реконструкция кожи.
При венечной и стволовой формах гипоспадии проводим одноэтапное хирургическое лечение. Во время одной операции устраняем искривление полового члена, создаем мочеиспускательный канал из собственных тканей (пластика уретры), а также выполняем реконструкцию кожи полового члена таким образом, чтобы она равномерно была распределена со всех сторон и по прошествии времени не было заметно, что ребенок был оперирован.
Пено-скротальная, мошоночная и промежностная формы объединены в проксимальные. В случаях, когда у ребенка выявляют проксимальную форму гипоспадии в сочетании с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке требуется консультация эндокринолога. Эндокринолог назначает дополнительное обследование включающее исследование крови на кариотип, определение уровня гормонов в крови, а также УЗИ органов мошонки и паховых областей.
При проксимальных формах мы предпочитаем этапное лечение - для хирургической коррекции этих форм гипоспадии потребуется как минимум 2 операции. На первом этапе – выпрямляем половой член, берем слизистый лоскут из щеки и пришиваем его по нижней поверхности полового члена. Во время второго этапа, через полгода, из него создаем мочеиспускательный канал, перекраиваем кожу, устраняем расщепление мошонки (если оно есть).